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【科室动态】髋关节翻修,让您的髋关节重生 ——西安交大一附院长安区医院骨外科全面开展髋关节翻修术

发布日期:2020-01-10    作者:李燊     来源:骨外科     点击:

髋关节翻修术指通过重新植入能够牢固固定的新假体而恢复关节功能。随着人工全髋关节置换术(THA)的广泛开展,由于无菌性松动、骨溶解、感染、骨折假体断裂、位置不佳、脱位等原因而致的关节功能障碍日益增多,因而髋关节翻修术的绝对数量也在不断增加。但翻修术较初次THA而言技术复杂,是关节外科难度最高的手术。

由于全髋关节翻修手术难度系数大、手术风险高,对手术显露、组织保护、术中出血、假体取出、组织粘连的分离、手术时间等都有着严格的要求,需要骨科专家手法娴熟、精准细腻,经验丰富。之前,全髋关节翻修术一般只能在省级三甲以上医院开展,因此为患者带来了巨大的家庭压力及经济压力,还有部分患者甚至放弃二次手术,严重影响生存质量。

近来,西安交大一附院长安区医院成功开展近十例髋关节翻修手术,术后效果良好,患者普遍满意,从而大大改善和缓解病人痛苦,提高生活质量,减少患者经济负担,产生了良好的社会效益。

案例一:患者为54岁女性,因“左髋部疼痛不适伴跛行1月余”于2019-11-11入院。结合体征及辅助检查,诊断为“左侧全髋关节置换术后假体松动”。患者入院后完善相关检查,术前讨论时韩学哲科主任指出:骨盆CT提示:左侧人工全髋关节置换术后,髋臼假体松动,关节关系紊乱,髋臼骨质缺损,行常规髋关节翻修手术,效果不佳,术后容易脱位,建议定制3D打印髋臼假体行个性化治疗。向患者及家属告知病情后同意上诉手术治疗方案。并于2019-11-26在韩学哲主任、边卫国副主任的带领下,顺利完成手术。术后第三天患者扶助行器下地活动,术后二周出院,术后随访时见功能恢复满意。

(术前)

(术后)

案例二:患者为73岁女性,因“摔伤致右膝关节肿痛伴活动受限4小时”于2019-11-17入院。结合体征辅助检查,初步诊断:右股骨髁上骨折。患者6年前曾行“右全髋关节置换术”并于一年前出现假体松动,影响行走,患者及家属表达了想在我科行髋关节翻修术的想法。韩学哲主任组织科室讨论并提出:患者骨髁间粉碎性骨折,具有手术指征,全髋关节置换术后假体松动,影响行走,同样具有手术指征。患者及家属要求行右股骨髁间骨折切复内固定术的同时行右髋关节翻修术。但手术创伤较大,出血较多,且患者高龄,应术前组织全院多学科会诊(MDT),再次评估患者耐受情况。术前经过积极有效的对症治疗及准备,综合各科专家会诊意见,患者于2019-11-28在硬腰联合麻醉下行右股骨髁上骨折切开复位内固定术+右侧全髋关节置换术后假体松动翻修术。手术顺利,术后患者恢复良好,患者及家属满意度较高。

(术前)

(术后)

随着人工髋关节置换技术的广泛开展以及人口老龄化问题的出现,全髋置换术后需要翻修的患者逐年增加。一般说来全髋置换术后20年左右就可能出现较多问题,由于技术、材料、设计等发展水平所限,早期所生产假体磨损、松动致晚期关节失效问题日渐突出,假体失败常见原因为假体松动、不稳、磨损、断裂等,而磨损和松动最为突出。人工髋关节翻修术的目的是解除疼痛和恢复髋关节功能。一般可通过重建髋关节的解剖结构和更换假体来实现,但决不是简单的“以旧换新”。韩学哲主任指出:骨科医师应严格掌握翻修术的手术指征,术前正确的判断与设计、手术方法的正确选择,选择良好的适合个体患者的假体,术中精确操作,术后正确指导其功能康复及使用是提高翻修手术长期疗效的关键因素。

西安交大一附院长安区医院骨外科在搬迁新院区以来,在广泛开展骨科常见病、多发病的诊治的同时,大力开展重大手术、复杂手术及疑难手术。努力实现“大病不出科”,并且使治疗效果达到省内先进水平,从而更好地服务患者。